冠心病支架手术（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）是治疗冠心病的重要方式，随着医疗科技的不断进步，这项手术已变得更加安全和普遍。然而，手术的成功只是持久管理冠心病的第一步，术后科学且规范的康复管理同样至关重要。本文将根据最新的医学指南，为您详细介绍支架术后的注意事项、药物管理、生活方式调整及长期随访策略，从而帮助您更好地恢复健康，预防疾病复发。

一、支架术后常见问题解答

许多患者最关心的一个问题是：支架在体内会移动或脱落吗？实际上，支架一旦放置并扩张，就会紧密贴合在血管壁上，成为血管的一部分，因此在日常活动甚至剧烈运动中都不会导致其移动或脱落。现代支架多采用特殊合金材料，具备良好的支撑力和生物相容性。

关于支架的“保质期”，植入后通常无需更换，因为它们被设计为永久性存在。但需注意的是，支架可能发生再狭窄或血栓形成，这也是术后需要长期服药和定期复查的原因。术后多久能恢复正常生活？一般来说，经桡动脉（手腕）穿刺的患者通常在术后6-8小时可以床上活动，24小时后可拆除加压包扎；而经股动脉（大腿）穿刺的患者需卧床12-24小时。绝大部分患者在术后2-7天可以恢复轻度日常活动，1-2周后可逐步恢复工作（体力劳动需更长时间）。具体的恢复时间应遵从医嘱，因人而异。

二、术后药物治疗：坚持是关键

双联抗血小板治疗（DAPT）是支架术后的核心用药方案，通常为阿司匹林联合一种P2Y12抑制剂（如氯吡格雷或替格瑞洛）。根据最新指导建议：

• 急性冠脉综合征患者：DAPT应持续至少12个月。
• 稳定性冠心病患者：DAPT至少6个月。
• 高出血风险患者：可以考虑缩短至1-3个月。
• 某些高风险患者：可能需要延长至30个月以上。

擅自停药是支架内血栓形成的主要危险因素，可能导致急性心肌梗死甚至猝死。若需接受外科手术或出现出血情况，必须由心脏科医生评估后再调整用药方案。其他常用药物包括：

• 他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：需长期服用，目标是将LDL-C控制在<14mmol/L且相较基线降低≥50%。
• β受体阻滞剂（如美托洛尔）：改善预后，控制心率和血压。
• ACEI/ARB类药物：尤其适用于合并糖尿病和心功能不全的患者。
• 抗心绞痛药物（如硝酸酯类、钙拮抗剂）：根据症状酌情使用。

三、生活方式全面调整

科学饮食是康复的重要组成部分，推荐地中海饮食模式：

• 主食：以全谷物为主，减少精制碳水化合物。
• 蛋白质：优先选择鱼类（特别是富含ω-3脂肪酸的深海鱼）、禽类和豆制品，限制红肉。
• 脂肪：用橄榄油等不饱和脂肪替代动物油，避免反式脂肪酸。
• 蔬果：每日吃300-500g蔬菜和200-350g水果，种类多样。
• 盐：控制在每日5g以下，注意隐形盐（酱油、腌制食品等）。
• 特殊补充：可适量补充坚果（每日约30g），不建议常规服用抗氧化维生素补充剂。

运动康复应循序渐进，分为三个阶段。住院期（Ⅰ期）：术后24小时开始床边活动；恢复期（Ⅱ期，术后2周-6个月）：参加医院或社区的心脏康复计划，进行有氧运动和阻力训练；维持期（Ⅲ期，6个月后）：培养终身运动习惯。重要的是，运动前后各5-10分钟热身和放松，避免在早晨寒冷时段进行运动，并在出现胸痛、头晕或过度气促时立即停止。

四、定期随访与监测

患者必须关注返诊的预警症状，包括再发胸痛、气促、晕厥、肢体水肿加重及出血倾向。常规随访计划应在术后1个月、3-6个月及12个月进行，定期监测血脂、血糖和心功能。此外，必要的检查项目包括血脂、血糖和超声心动图，以便根据症状进行适当的检查。

五、长期预后与预防

现代的PCI技术使手术成功率超过95%，但需清楚支架治疗的是结果而非病因，动脉粥样硬化的基础病变仍然存在。约10-20%的患者在五年内可能需要再次血运重建。严格控制危险因素可以降低主要心血管事件风险。应用ABCDE二级预防策略：抗血小板治疗、ACEI/ARBs、戒烟、降胆固醇、糖尿病管理和健康的运动习惯.

支架术后并不是生活的终点，而是健康管理的新起点。通过AGGAME的规范用药、科学生活方式和定期随访，大多数患者可以重返工作和生活，享受高品质的生活。请记住，您的心脏健康掌握在您的手中，与医疗团队保持良好的合作，定能收获持久的心血管保护。

（作者：李渊，郑州大学第一附属医院老年心血管科主治医师）